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2024年临床执业医师考试技能操作评分标准公布

日期: 2024-03-22 11:37:33 作者: 孙志梅

2024年临床执业医师资格考试技能备考倒计时,通过了技能考试才能继续进行综合笔试考试,为了帮助大家顺利通过2024年临床执业医师实践技能考试,小编整理了临床执业医师实践技能考试二站、三站评分标准,希望对大家有所帮助。

第二站:体格检查一般考察3道题(满分20分)

典型试题解析

请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。

体格检查考试项目:

1.胸壁视诊检查(须口述检查内容);

2.肝脏触诊(单手触诊)(须报告检查结果);

3.脊柱检查(须口述检查内容)

考试时间:13分钟

评分标准(总分20分)

一、胸壁视诊检查(须口述检查内容)(2分)

(一)考生站位正确,告知被检查者体位正确(0.5分)

告知被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露胸部,考生位于被检查者前面或右侧。

(二)检查内容正确(15分)

观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分),胸壁静脉有无充盈、曲张(0.5分)。

二、肝胜触诊(单手触诊)(须报告检查结果)(6分)

(一)考生站位正确,告知被检查者体位、姿势正确(0.5分)

告知被检查者取仰卧位,双腿屈曲,暴露腹部,腹部放松,做腹式呼吸,考生位于被检查者右侧。

(二)检查方法正确(5分)

考生将右手三指并拢。掌指关节伸直,示指和中指末端与肋缘平行,放置于被检查者脐右侧,医学|教育网用示指、中指末端桡侧进行触诊(1分)。嘱做腹式呼吸:当被检者呼气时,手指压向腹深部(1分,吸气时),手指向前上迎触下移的肝下缘(1分)。如此反复进行,并逐渐向肋缘方向滑动,直至触及肝下缘或右肋缘(2分)。

(三)检查结果正确(0.5分)

报告概查线果:肝脏肋下是否触及。

三、脊柱检查(须口述检查内容)(8分)

(一)考生站位正确,告知被检查者体位正确(1分)

告知被检者取坐位或站立位,充分暴露躯干,医学|教育网考生位于告知被检查者后面。

(二)检查内容和方法正确(7分)

1.脊柱弯曲度视诊检查(1分)

观察记住生理弯曲是否存在(0.5分):有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

2、脊柱活动度检查(4分)

(1)颈椎活动度检查(2分)

考生双手固定被检查者双肩(0.5分,嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈(1分),左右旋转运动(0.5分),观察被检者颈椎活动度。

(2)腰椎活动度检查(2分)

考生双手固定被检者骨盆(0.5分),嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈(1分)。左右旅转运动(0.5分),观察被检者腰椎活动度。

3.脊柱压猪和叩击痛检查(2分)

(1)脊柱压痛检查(1分)

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、医学|教育网胸椎,腰骶椎棘突和椎旁肌肉,发现痛点时须重复检查确认。

(2)脊柱叩击痛检查(1分)

直接叩击法:检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突;

间接叩击法:检查者将左手掌置于被检者头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌,了解被检者脊柱各部位有无疼痛。

四、提问(2分)

(一)脉搏触诊检查主要检查哪些内容(1分)?

答:主要检查脉率、节律、强弱和脉波。

(二)左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时,可发现哪些异常体征(1分)

答:呼吸浅快,左侧呼吸运动减弱,左侧胸廓饱满。

五、职业素质(2分)

(一)体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露,体检中动作轻柔,医学|教育网能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作(1分)。

(二)着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好职业素养。(1分)。

第三站:基本操作技能(满分20分)

典型试题解析

临床情景:患者,女性,24岁。10小时前被割伤左前臂(伤口长5cm,深达皮下组织,污染严重),前来急诊。

要求:请为患者(医学模拟人)行清创术。

评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)

1.戴帽子、口罩、无菌手套(2分)。

(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(1分)。

(2)戴无菌手套(1分)。

2.伤口处理(3分)。

(1)用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤,然后用生理盐水冲洗3次(1分)。

——很多考生一上来就从伤口中心开始刷,这是错误的。刷洗的是伤口周围的皮肤,无菌纱布的作用是防止污水进入伤口,肥皂刷不可碰及伤口,否则患者会很疼,用生理盐水冲洗肥皂水的时候应注意避免冲洗液流入伤口内

——伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复大量生理盐水冲洗,选择局麻时只能在清洗伤口后麻醉

(2)移去伤口纱布,3%双氧水及生理盐水反复冲洗清洗伤口,初步检查伤口。检查伤口时,应向考官口述以下内容:①需要观察伤口内有无血凝块及异物;②伤口的深度;③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤;④伤口有无活动性出血,若合并出血时应予以止血,若创面有大量出血时,可使用止血带止血。(2分)

3.清创(13分)

(1)上述伤口初步检查完成后,需要脱掉之前的手套,洗手、并对双手臂做消毒处理(口述),然后才能进行下面操作(2分)。

(2)消毒伤口周围皮肤,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入伤口内,然后铺盖无菌洞巾(2分)。

(3)穿手术衣(口述),戴无菌手套(2分)。

(4)用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉(2分)。

(5)局部麻醉后,清理伤口,用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1——2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长,有时需根据功能和外观选择延长切口的方向,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织(2分),由浅入深仔细清除,凡夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织,都要彻底清除。伤口彻底清理后,再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口(1分)。

——遵循清创缝合原则,凡伤后6——8小时以内,污染较轻的伤口,应行一期伤口缝合,缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合,缝合过程中应注意掌握“垂直进针,沿针形弧度挽出”的原则,避免遗留无效腔,防止血肿的形成;缝合时松紧度要适宜,以免影响局部血运。伤口表浅,止血良好,缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物,若伤口较深,损伤范围较大的污染伤口,应放置引流物(1分)。

(6)清创后伤口处理:用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后(1分),无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定。

——注意粘贴胶布的方向(与身体长轴垂直)

4.职业素质(2分)

(1)操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。关注患者的疼痛程度,并给予适当的处理,消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。

(2)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。


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