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临床执业医师考试血液系统考点:缺铁性贫血

日期: 2020-10-30 14:18:04 作者: 孙志梅

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缺铁性贫血

铁代谢

1.铁的来源:①来自食物;②内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。

2.铁的吸收:食物中铁以三价铁为主,必须在酸性环境中或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

3.铁的转运:借助于转铁蛋白。

4.铁的分布:血红蛋白铁、肌红蛋白铁、贮存铁。

5.铁的贮存:有两种形式,铁蛋白和含铁血黄素。体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处。

6.铁的排泄:主要由胆汁或经粪便排出。

病因和发病机制

1.摄入不足而需要量增加:小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女。

2.丢失过多:多种原因引起慢性失血是最常见原因,主要见于女性月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痣出血、血红蛋白尿等。

3.吸收不良:胃及十二指肠切除、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

临床表现

除有贫血的临床表现外(皮肤黏膜苍白),常见有口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感(Plummer-Vinson综合征)及皮肤干燥、毛发无泽、反甲等,以及精神神经系统表现,甚至发生异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。

实验室检查

1.红细胞形态:小细胞低色素性贫血

中心淡染区扩大——首选

2.骨髓铁染色——最可靠

3.血清铁降低(<500μg/L),总铁结合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L),转铁蛋白饱和度降低(<15%)

4.血清铁蛋白:是体内储备铁的指标——最敏感

5.红细胞游离原卟啉值升高

货物(Fe)卡车饱和度总铁结合力

卟啉+Fe=血红素+珠蛋白=血红蛋白(Hb)

【例题】缺铁性贫血的实验室检查结果应是

A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

『正确答案』B

【例题】下列哪一项不符合缺铁性贫血

A.血清铁蛋白减低

B.血清铁减低

C.红细胞游离原卟啉减低

D.转铁蛋白饱和度减低

E.骨髓有核红细胞内铁减低

『正确答案』C

【例题】缺铁性贫血的改变顺序是

A.低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血

B.低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少

C.骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁

D.贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁

E.骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

『正确答案』E

治疗

1.口服铁剂:硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物(力蜚能)。铁剂应选择含铁量高,容易吸收,胃肠道反应小的铁剂。口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升,7~12天达高峰,其后开始下降,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复,待血红蛋白正常后,再服药4~6个月(补充贮备铁)。

2.注射用铁剂:右旋糖酐铁,深部肌肉注射,其指征为:①口服铁剂有严重消化道反应,无法耐受;②消化道吸收障碍;③严重消化道疾病,服用铁剂后加重病情;④妊娠晚期、手术前、失血量较多,亟待提高血红蛋白者。

3.病因治疗

【例题】26岁农民,头昏乏力,粪中寄生虫虫卵(+++),血红蛋白55g/L,治疗应是

A.驱钩虫

B.驱钩虫+口服铁剂

C.驱钩虫+注射右旋糖酐铁

D.输血+注射右旋糖酐铁

E.口服叶酸或注射维生素B1

『正确答案』B

【例题】

(1~3题共用题干)

女性36岁,主诉头晕乏力,3年来月经量多,浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白58g/L,白细胞8×109/L,血小板185×109/L,血涂片可见红细胞中心淡染区扩大,网织红细胞计数0.005。

1.寻找病因应做哪项检查

A.同位素骨扫描

B.妇科检查

C.51Cr红细胞半寿命期测定

D.钡剂灌肠

E.叶酸维生素B12测定

『正确答案』B

2.除治疗病因外,还应采取哪项措施

A.血浆输注

B.补充铁剂

C.大剂量丙球蛋白滴注

D.维生素B12和叶酸

E.红细胞集落刺激因子

『正确答案』B

3.对上述治疗效果反应最早的指标是

A.白细胞数量

B.血红蛋白含量

C.网织红细胞计数

D.叶酸,维生素B12含量

E.铁蛋白浓度

『正确答案』C

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